Неонатолог

Первичный осмотр неонатолога

Неонатолог оценивает состояние ребенка в первые 30 секунд жизни, в первую очередь обращая внимание на дыхание и частоту сердечных сокращений. Восстановление дыхания при первичном апноэ (остановка дыхания возникает после попыток сделать первый вдох) может достигаться вытиранием насухо или похлопыванием по стопам

Восстановление дыхания при первичном апноэ (остановка дыхания возникает после попыток сделать первый вдох) может достигаться вытиранием насухо или похлопыванием по стопам.

Если такая стимуляция оказалась неэффективной и наступило состояние вторичного апноэ или частота сокращений сердца ребенка составляет менее 100 ударов в минуту, неонатологу приходится помогать ребенку сделать вдох и расправить легкие, используя мешок или маску с кислородом.

Оценивание состояния малыша по шкале Апгар проводится после того, как ребенок начал эффективно дышать. Врачом-неонатологом дважды, на 1-й и на 5-й минуте жизни, оцениваются в баллах:

• частота сердечных сокращений;
• дыхание;
• тонус мышц;
• рефлекторная раздражительность;
• цвет кожных покровов.

Баллы суммируются и выставляется общая оценка по шкале Апгар, которая заносится в историю родов.

Если оценка ниже 7, через каждые 5 минут на протяжении 20 минут проводятся дополнительные измерения.

У преждевременно родившихся детей первичная оценка показывает степень тяжести асфиксии, что позволяет подобрать наиболее эффективный комплекс реанимационных мероприятий.

После выставления оценки неонатологом ребенка взвешивают, замеряют окружность головы и груди (замеры делает акушерка), после чего неонатолог детально осматривает новорожденного.

При детальном осмотре врач обращает внимание на:

• Позу малыша. В норме наблюдается легкое приведение головы к груди, согнутые в локтевых суставах руки со сжатыми в кулаки кистями прижаты по бокам к телу, согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. При лицевом прилежании обычно наблюдается запрокинутая голова, а при тазовом — резко согнутые в тазобедренных и разогнутые в коленных суставах ноги.
• Выражение лица. При многих заболеваниях лицо ребенка приобретает болезненное выражение, при субарахноидальных кровоизлияниях взгляд становится «испуганным», а почти полное отсутствие мимики бывает при субдуральных гематомах и энцефалопатии.
• Цвет и состояние кожи. Подкожный жировой слой у доношенных детей хорошо развит, бархатистая розовая кожа покрыта пушковыми волосами (преимущественно в области плечевого пояса). Околососковый кружок молочной железы достигает 1 см и более, ногти должны быть плотными, а ушной хрящ – упругим.
• Крик ребенка. Он оценивается по силе, длительности и модуляции. Слабый крик наблюдается у глубоконедонешенных детей, а афония свидетельствует о поражениях ЦНС, если не проводилась интубации трахеи. Раздраженный крик наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях и повышенном внутричерепном давлении, а монотонный — при врожденной гидроцефалии.
• Форму и размеры головы ребенка, состояние швов и родничков. У доношенных детей окружность головы составляет 33-36 см. (может быть больше окружности грудной клетки на 1-2 см.). Большой родничок, в норме достигающий 2,5-3 см, открыт. Малый родничок не должен превышать 0,5 см. в диаметре.
• Ротовую полость ребенка, чтобы исключить незаращение неба.
• Ключицы, чтобы исключить перелом.
• Форму грудной клетки. Осматриваются также ручки, ножки, стопы и ладони.
• Разведение ножек в тазобедренном суставе для исключения вывиха.
• Половые органы и анус.

Затем неонатолог прослушивает сердце и легкие, прощупывает живот, проверяет мышечный тонус и рефлексы ребенка.

Если у ребенка выявляется 5 и более малых аномалий развития, назначается более глубокое обследование с целью выявления генетической патологии и пороков развития.

После первичного осмотра делается заключение о состоянии ребенка.

Консультация неонатолога: когда она необходима?

В ряде состояний, таких как «дикое мясо», пупочная грыжа или кровотечение из пупка, требуется показаться этому врачу.

При появлении крови из пуповины в течение первых часов после родов можно утверждать, что она была недостаточно хорошо перевязана. Как правило, прекращается такое кровотечение достаточно быстро. Тем ни менее, несколько хуже картина выглядит при появлении крови в период 3-5 дней с момента рождения ребенка при отпадении пупочного отреза. После того как пупочный отрез отпадает, в пупке в некоторых случаях остается кусочек мяса, напоминающий ягоду на тоненькой ножке, именно такое образование и называется диким мясом в пупке.

Что касается такой патологии, как пупочная грыжа у детей, то причиной ее возникновения является или, опять же, плохо перевязанная пуповина, или постоянный крик малыша, или сильные газы.

Современный кабинет неонатолога

Помимо перечисленных состояний также к неонатологу обращаются, если у ребенка появилась опрелость. Чаще всего она сосредотачивается со стороны ягодиц, половых органов и нижней части животика ребенка, несколько реже – в области паховых, подмышечных, бедренных и подмышечных складок, за ушками. Опрелость может проявляться в соответствии с тремя степенями, определяющими ее состояние. Так, I степень характеризуется как легкая, ее особенности заключаются в умеренности покраснения кожи, видимого нарушения целостности кожи не обнаруживается. II степень характеризуется как степень средней тяжести, при которой уже краснота яркая, а на коже появляются эрозивные образования. И, наконец, III степень, которая характеризуется как тяжелая. Здесь кожа красная, мокнущая, могут образовываться язвочки. Помимо прочего, опрелость также в рамках данной степени подвержена инфицированию.

Методика измерения и записи температуры

помещение термометра в ротпомещение термометра во влагалищеразница в норме может достигать одного градусаиногда эти значения необходимо корректировать в зависимости от индивидуальных особенностейКолебания базальной температуры могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя влияет на данные, полученные при измерении базальной температуры. Связано это, во-первых, с некоторыми метаболическими изменениями и, соответственно, с увеличением количества производимого тепла. Во-вторых, алкоголь воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и кровенаполнение, тем самым несколько изменяя процесс нормального регулирования температуры тела. В-третьих, этиловый спирт может оказать воздействие непосредственно на центр терморегуляции и на некоторые железы внутренней секреции, что может стать причиной изменения базальной температуры. Кроме того, алкоголь может помешать корректному проведению измерения.
• Непродолжительный сон или его отсутствие. Во время сна несколько изменяются физиологические и неврологические процессы, происходит активация одних систем и торможение других. Отсутствие сна значительно влияет на данные процессы, что делает данные, полученные при измерении базальной температуры, некорректными. Кроме того, непродолжительный сон является фактором, который увеличивает уровень стресса, который также может повлиять на результаты исследования.
• Слишком продолжительный сон. Длительный сон продолжительностью более двенадцати часов также может стать причиной некорректного измерения базальной температуры тела. Связано это, так же как и при отсутствии сна, с изменением мозговой и гормональной активности во время цикла сон-бодрствование.
• Путешествие, смена часового пояса. Смена часового пояса или путешествия могут стать причиной некоторого сбоя в работе головного мозга и автономной нервной системы, частью которой является гипоталамус. В результате могут возникнуть колебания гормонального фона, что может повлиять на менструальный цикл и на базальную температуру. Кроме того, это может стать причиной непосредственного изменения температуры тела (так как гипоталамус является центром терморегуляции).
• Инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс в организме в большинстве случаев сопровождается высвобождение биологически активных веществ, которые способны изменять температуру тела путем воздействия на центр терморегуляции. Повышение температуры тела в ответ на инфекцию является своеобразным защитным механизмом, который направлен на создание неблагоприятных условий для развития патогенных микроорганизмов и на создание оптимальных условий для развития и работы собственной иммунной системы. Вполне естественно, что колебания температуры тела, возникшие на фоне инфекционного процесса, не будут отражать изменения гормонального фона и менструальную функцию, поэтому во время болезни измерение ректальной температуры теряет свою актуальность.
• Гинекологические заболевания. Многие гинекологические патологии могут стать причиной изменения базальной температуры, при этом не отражая процессов овуляции.
• Кишечные расстройства. Расстройство функции кишечника влияет на температуру в прямой кишке. По этой причине после пищевых отравлений, диареи или других проявлений кишечных расстройств измерение базальной температуры может выдать ошибочные данные. Следует отметить, что смена метода исследования (с ректального на вагинальный или оральный) при этом не поможет, так как температура различных областей тела может значительно различаться.
• Половой акт. Полой акт накануне измерения базальной температуры может в значительной степени повлиять на результаты. Связано это с некоторыми гормональными и функциональными изменениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной изменения температуры тела. Это может быть связано как с нарушением продукции ряда биологически активных веществ и с прямым воздействием на центр терморегуляции, так и с изменением процесса синтеза гормонов, а также с рядом других механизмов. При приеме медикаментозных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом и уточнить, как данное лекарство воздействует на базальную температуру.

Как выбирают специализацию

После 6 лет обучения разрешено работать в терапии в поликлинике. Чтобы стать узким специалистом, поступают в ординатуру. В ней учатся 2 года. Поступить туда бесплатно трудно. Если будущий ординатор не желает поступать как целевик, то становится работающим медбратом или медсестрой еще с 3 курса. Те, у кого при поступлении был диплом о профессиональной квалификации, скорее всего стали работающими еще на 1 курсе. Выбора нет, потому что бюджетных мест на некоторых направлениях может быть всего 2−3. Поэтому копить обучающиеся начинают с первых лет обучения.

Еще один способ стать ординатором и повысить шансы на бюджет — это все те же индивидуальные достижения. К ним относятся:

• Стипендии Президента РФ или Правительства РФ;
• Диплом с отличием;
• Опубликованные в авторитетных научных журналах статьи;
• Стаж работы работающего сотрудника;
• Дипломы призеров Всероссийской олимпиады «Я — профессионал»;
• Волонтерство в сфере здравоохранения;
• Средний балл диплома от 4,5 и выше;
• Уровень владения английским языком от В2 (Upper-intermediate) и выше.

На кого учатся после «Лечебного дела»:

• Акушер-гинеколог;
• Аллерголог;
• Иммунолог;
• Анестезиолог;
• Реаниматолог;
• Вирусолог;
• Гастроэнтеролог;
• Генетик;
• Дерматовенеролог;
• Хирург пластический, детский, торакальный, челюстно-лицевой;
• Инфекционист;
• Кардиолог;
• Клинический диагност;
• Неонатолог;
• Инструктор ЛФК;
• Спортивный врач;
• Неонатолог;
• Врач общей практики;
• Онколог;
• Оториноларинголог;
• Офтальмолог;
• Патологоанатом;
• Педиатр;
• Психиатр;
• Психиатр-нарколог;
• Психотерапевт;
• Пульмонолог;
• Ревматолог;
• Рентгенолог;
• Врач скорой помощи;
• Судмедэксперт;
• Терапевт;
• Травматолог;
• Ортопед;
• Ультразвуковой диагност;
• Уролог;
• Фтизиатр;
• Функциональный диагност;
• Эндокринолог.

Поступают в ординатуру по результатам вступительных испытаний. Их проводят в форме теста.

Неонатология в Израиле

Неонатология – раздел медицины, посвященный новорожденным, особенно тем, которым требуется особый уход и лечение сразу после рождения.

Неонатологи обследуют и наблюдают всех младенцев в первые дни после рождения. Но главными их пациентами становятся

• дети, родившиеся раньше 37-ой недели, т.е., недоношенные;
• появившиеся в срок, но со слишком низким весом (VLBW);
• младенцы с врожденными патологиями, не связанными с недоношенностью или недостатком веса.

Для изучения проблем VLBW в 1995 году в Израиле была создана специальная программа, координируемая исследовательским отделом здоровья женщин и детей Института эпидемиологии Гертнера.

Выхаживанием «маленьких пациентов с большими проблемами» занимаются 29 действующих в Израиле отделений неонатологии. Тот факт, что только в этой стране ежегодно рождается около семи тысяч недоношенных детей, делает развитие неонатологии одной из главных программных задач государственного министерства здравоохранения. В рамках этой программы закупается новейшее оборудование, поощряются лучшие врачи и подразделения, финансируются научные исследования.

Опасность недоношенности в том, что недостаточное время внутриутробного развития не позволяет жизненно-важным системам организма сформироваться в необходимой степени. Одна из самых распространенных проблем – легочная недостаточность. Создание в 90-х годах искусственного сурфактанта (легочной жидкости) и разработка методики введения его в легкие еще не родившегося ребенка с целью предотвращения острой легочной недостаточности при рождении сразу увеличила процент выживших недоношенных младенцев более чем вдвое. Но это только один, хотя и весомый, факт неонатологии.

Сегодня неонатологи Израиля озабочены не только вопросом выживаемости недоношенных детей. Они работают над созданием более комфортных психологических условий для их развития. Освещение, звуковой фон, уменьшение болезненности необходимых процедур, вовлечение в уход за ребенком его родителей, использование «метода кенгуру» — все, что снижает уровень «больничного» стресса у новорожденного, по мнению ведущих неонатологов, способствует лучшему его развитию.

В отделениях неонатологии понимают состояние родителей, переживших стресс преждевременных родов и продолжающих волноваться за ребенка. От них никто не отмахивается, напротив, успокаивая и инструктируя родителей, врачи интегрируют их в процесс выхаживания новорожденного, готовят к будущей самостоятельной жизни с ним вне больницы.

Самые современные технологии и методики, высочайший профессионализм врачей, искренняя забота о детях и сочувствие их родителям – это неонатология Израиля.

За чем следит неонатолог?

Врачи-неонатологи следят за состоянием здоровья малыша и отвечают за его сохранность. Они знают всё об отклонениях в развитии, патологиях новорождённых и в любой момент готовы оказывать помощь. Её эффективность зависит от многих факторов, главная задача врача — получить максимально полную информацию о выявленном нарушении. Диагностика основывается на изучении состояния следующих органов новорождённого:

Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испражнения (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область грудинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка).
Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших половых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
Мышцы

В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной характеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей

Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.

Какие заболевания лечит пародонтолог

В область компетентности стоматолога пародонтолога входит лечение заболеваний десен, развившихся в тканях пародонта. Наиболее часто встречающиеся патологии:

1. Гингивит — воспалительный процесс околозубных мягких тканей, протекающий без нарушения зубодесневых связок. В патологию вовлекается только десна. Первыми признаками заболевания служат кровоточивость и болезненность тканей, окружающих зубы. Патология может протекать в острой форме, для которой также характерны отечность, гиперемия слизистой, зуд.
   Хроническое течение гингивита практически не доставляет дискомфорта, поэтому человек не торопится к стоматологу пародонтологу. Несмотря на бессимптомное течение, воспалительный процесс постепенно прогрессирует, возникают осложнения — появляются язвенно-некротические очаги, гипертрофия десны, отслоение участков слизистой, другие.

   Основная причина гингивита — недостаточная гигиена ротовой полости, приводящая к размножению бактерий. Пародонтолог обычно назначает консервативное лечение, включающее удаление налета с зубов, использование антисептиков, антибиотиков.

2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, преимущественно инфекционной природы. При пародонтите происходит разрушение зубодесневых связок, развиваются деструкции костной ткани. По мере прогрессирования заболевания начинают расшатываться, выпадать зубы.Заболевание относится к полиэтиологическим, так как к его развитию могут привести разные причины. Наиболее часто патология развивается вследствие скопления бактериального зубного налета. Кроме того пародонтит может возникнуть при плохой наследственности, травмировании десны. Часто он сопровождает сахарный диабет, выявляется при гормональных нарушениях, других патологиях.
   Пародонтолог стоматолог, осматривая рот и челюстную зону, выявляет наличие пародонтальных карманов, кровотечение, покраснение, припухлость слизистых, тяжелый запах из ротовой
3.  полости. На зубах отмечается наличие налета. Из зубодесневых карманов может выделяться гной. Происходит оголение пришеечных зон сегментов, смещение зубов в ряду, их расшатывание. Лечение на ранних стадиях консервативное, в дальнейшем — инвазивное.
4. Пародонтоз. Невоспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся хроническим течением. В основе патогенеза лежит дисфункция кровообращения в сосудах, питающих пародонт. Нарушение трофики тканей приводит к развитию атрофических процессов в тканях десны и кости. Другие причины пародонтоза: нарушение прикуса, курение, снижение местного иммунитета, гормональный дисбаланс, нарушение иннервации пародонта, и т. д.
   Клиническая картина при пародонтозе зависит от стадии заболевания. Основные симптомы: рецессия десны, бледность слизистых, увеличение промежутков между единицами, их расшатывание. Кровоточивость десен для пародонтоза не характерна.

Лечение направлено на укрепление пародонта при помощи гигиенических мероприятий, медикаментозной терапии, физиопроцедур. При значительной степени стоматолог пародонтолог предложит хирург

ическую, ортопедическую коррекцию.

Неонатология

Врач неонатолог

Неонатология (др.-греч. νέος «новый» + лат. natus «рождение» + греч. λόγος «наука») — раздел медицины, который изучает младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния. Неонатология выделилась из педиатрии и акушерства в конце XIX — начале XX века. Первый американский учебник по недоношенности был опубликован в 1922 году. В 1952 году медицинская сестра Вирджиния Апгар предложила шкалу Апгар в качестве средства оценки состояния новорождённого. Этой шкалой активно пользуются акушеры-гинекологи. Однако, у неонатологов прижилась другая шкала для оценки степени выраженности синдрома дыхательных расстройств и дыхательной недостаточности у новорождённого — шкала Сильвермана. Если по шкале Апгар, чем выше балл — тем «лучше», то по шкале Сильвермана всё наоборот.

Неонатолог — это врач-педиатр, который занимается наблюдением за состоянием здоровья новорожденных детишек, их развитием, профилактикой заболеваний, лечением.

Наблюдение новорожденных Детская клиника «Тигренок» в Измайлово предоставляет полный спектр медицинских услуг маленьким пациентам, в том числе и самым маленьким — новорожденным.

Период новорожденности, самый ответственный для здоровья малыша, длится с момента появления ребенка на свет до 28-го дня его жизни. Именно этот период во многом определяет здоровье человека в целом, потому многие заботливые родители вполне справедливо считают, что наблюдать за самым важным человеком в этот период должен специальный детский врач – неонатолог. Такая позиция совершенно верна – ведь именно в неонатальный период происходит адаптация младенческого организма к новым условиям жизни и становление функций различных органов и систем организма. За этими процессами внимательно наблюдает неонатолог. Как врач узкой специализации, но очень широкого профиля, именно он сможет своевременно определить симптомы различных состояний, заболеваний и отклонений в развитии, ведь в задачу неонатолога входит обследование всех систем и органов малыша на предмет выявления патологий.

У нас в Тигрёнке работает прекрасный врач неонатолог Анисимов Вадим Валентинович. На протяжении многих лет благодарные мамы и папы вновь и вновь доверяют Вадиму Валентиновичу самое ценное – здоровье самых маленьких. И это не случайность — огромный клинический опыт и прекрасные человеческие качества делают этот выбор совершенно оправданным.

Посещать неонатолога можно как планово, так и внепланово.

Внеплановый осмотр Следует совершить внеплановый визит к неонатологу, если у Вашего ребенка возникли: • Физиологическая желтуха; • Нарушение дыхания; • Молочница; • Физиологическая эритема (покраснение кожных покровов); • Частые обильные срыгивания; • Бронхит; • Сыпь различного характера; • Врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия); • Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз); • Нарушения мочеиспускания; • Вялость и потеря массы тела; • Затруднения дыхания; • Воспаление и нагноение глаз; • Опрелости (покраснение кожи малыша); • Пупочная грыжа, кровотечения из пупка; • Творожистые выделения изо рта; • Частый жидкий стул; • Кишечные колики; • Творожистые выделения изо рта; • Проявления вирусной инфекции (повышение температуры тела, насморк, чихание); • Другие симптомы, вызывающие беспокойство у мамы;

Определить точную причину заболевания ребенка, а также назначить своевременное лечение может только врач неонатолог.

Записаться на приём можно по телефону 8-495-1092209 или оставить ОНЛАЙН-запрос

Кому подходит профессия

Становиться неонатологом стоит тем, кто не боится повышенной ответственности и готов к ненормированному графику. Врачи этой специальности работают с крошечными детьми, их пациенты не могут рассказать, где и как болит, пожаловаться, поэтому нужны такие качества, как:

• внимательность (даже изменение частоты дыхания или оттенка кожи имеет значение);
• ответственность (поддержание высокого качества оказания помощи каждому ребенку);
• образованность (глубокие знания теории и практических навыков);
• выносливость (так как врачи работают сутками или днем с ночными дежурствами);
• умение принимать взвешенные решения в критических ситуациях (бывают случаи, когда счет идет на минуты или секунды, и от реакции доктора зависит здоровье и жизнь ребенка);
• отсутствие боязни крови (так как требуется выполнять инвазивные, то есть нарушающие целостность кожи и слизистых, манипуляции).

Конечно, человек, выбирающий работу неонатолога, должен с симпатией относиться к детям и уметь находить общий язык с их родителями. К сожалению, стоит быть готовым к вероятным конфликтным ситуациям (в педиатрии не редкость недоверие к компетенции врача, грубость со стороны взвинченных членов семьи ребенка, случаи игнорирования рекомендаций).

Почему судьбоносный случай?

— Андрей Владимирович, почему вы решили стать неонатологом?

— Это не я выбрал профессию, а она меня. Череда случайностей привела меня в неонатологию. Никогда не хотел стать врачом — на тот момент в моей семье не было ни одного медика. Если бы мне в школе до выпускных экзаменов сказали, что я подам документы в медицинский университет, я бы просто рассмеялся. Когда всё-таки решил связать свою жизнь с медициной, моей целью был лечебный факультет, но членам приёмной комиссии удалось меня убедить поступить на педиатра, и я ни разу в жизни не пожалел об этом. Став студентом, не собирался становиться неонатологом и по окончанию вуза получил специальность «Детский инфекционист». Но после распределения в посёлок Кавалерово мне сказали: «Знаешь, инфекционистов у нас хватает, поэтому давай-ка ты поработаешь три года педиатром». А через полтора месяца и вовсе почти в ультимативной форме предложили ставку неонатолога. С этого начался мой профессиональный путь в этой специальности.

— Какими качествами должен обладать неонатолог?

— В первую очередь он должен уметь сопереживать. Жалость в нашей профессии очень относительная, ведь часто нам приходится прибегать к весьма болезненным для детей и родителей манипуляциям. Но мы понимаем, что если не сделаем этого, то маленькая жизнь просто оборвётся или ребёнок останется инвалидом.

Анализы, которые может назначить неонатолог

• Билирубин общий.
• Билирубин прямой.
• Группа крови и резус-фактор.
• Общий анализ крови.
• Иммуноглобулин Е.
• Аллергологическая панель Ig G.
• Стрептококк А.
• Стрептококк В.
• Общий анализ мочи.
• Копрограмма.
• Кал на дисбактериоз кишечника.
• Посев мазка из зева на стафилококк.
• Аллергологическая панель Ig E.
• Посев мазка из носа на микрофлору.

Могут быть назначены другие анализы по показаниям.

В любых, даже самых тяжёлых случаях, когда у младенца обнаруживают врождённые пороки и внутриутробные инфекции, обследование и проведение исследования доверяют исключительно врачам-неонатологам. Они знают, как взять кровь у новорождённого, рассчитать дозу лекарств или поставить капельницу.

Необходимость анализов сразу после рождения ребёнка продиктована ростом числа серьёзных наследственных заболеваний. Для их выявления и предотвращения врач назначает три основных анализа, цель которых определить группу крови, резус-фактор и наличие серьёзных генетических заболеваний (неонатальный скрининг). У малыша берут кровь ещё в родильном доме. Полученный образец наносится на тест-полоску и отправляется в лабораторию. При подозрениях на генетическое заболевание, оповещение родителей ребёнка считается обязательным. Это делается для последующего обращения в эндокринологический диспансер или медико-генетическую консультацию, и разработки эффективной лечебной программы для ребёнка. В случаях, когда диагноз не подтверждается, специального извещения для родителей ребёнка не предусмотрено.

Врач неонатолог — кто это и что лечит?

Неонатолог — это врач, основное назначение которого — выхаживание новорожденных детей и лечение возможных патологий.

Первые 28 дней жизни новорожденного — самые сложные

. В этот период с ребенком и работает неонатолог. Затем он передает его другим специалистам.

В некоторых случаях он может работать с детьми до достижения ими полугода. Иногда неонатологи ведут беременность, в этом случае обязанности у них такие же, как и у акушеров:

• сбор анамнеза;
• выявление рисков и патологий;
• отслеживание состояния плода и роженицы.

Неонатолог тесно взаимодействует и с другими специалистами, в первую очередь акушерами-гинекологами и педиатрами. При тяжелых случаях может прибегать к помощи реаниматологов.

Врач неонатолог — это тот, кто способен обнаруживать и лечить следующие болезни новорожденных

• Болезни верхних дыхательных путей.
• Пороки развития.
• Задержки при внутриутробном развитии.
• Сепсис и другие заболевания.

История

Неонатология – это относительно юная медицинская наука. Речь идет не о недостатке практических навыков или наличии пробелов в теории, а о том, что до еще до XIX века ее не существовало в принципе. Новорожденными, если было нужно, занимались врачи-акушеры или же повитухи, принимающие роды. Здоровым детям этого было достаточно. Малыши, которые появлялся на свет раньше срока, зачастую оставались без специфической медицинской помощи или не могли выжить под наблюдением «взрослых» докторов.

Ситуация существенно изменилась после разработки принципов ухода за новорожденными, сформированных французским акушером Пьером Буденом. Он объединил собственные наблюдения с опытом более ранних исследователей и доказал опасность переохлаждения, часто фатального для новорожденных, особенно недоношенных. Вслед за ним многие врачи стали изучать физиологию детского организма.

В 1906 году в родильных домах России появились постоянные должности педиатров, а в 1922 в Москве и в 1925 в Ленинграде (нынешнем Санкт-Петербурге) открылись Государственные научные институты охраны материнства и младенчества. Первопроходцем в специальности принято считать Александра Львовича Владыкина, основателя петербуржской кафедры физиологии и патологии новорожденных. Он был заведующим вплоть до 1937 года.

В 70-х годах в советских больницах начали открываться отделения патологии для детей раннего возраста. Теперь они стали неотъемлемыми элементами структуры крупных родильных домов, многопрофильных больниц и перинатальных центров.

Как стать неонатологом

Чтобы стать неонатологом, нужно:

• Закончить ВУЗ по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
• Получить вместе с дипломом аккредитационный лист, сдав тестовые задания, экзамен и пройдя собеседование со специальной комиссии, состоящей из докторов наук и профессоров. Это даст право работать самостоятельно на амбулаторном или поликлиническом приеме.
• Год в обязательном порядке отработать в поликлинике или амбулатории, а затем, поступить в ординатуру (2 года) по специальности «Неонатология».

В процессе работы врачам начисляются квалификационные баллы, подтверждающие аккредитацию: за проведение сложных манипуляций, участие в научно-практических конференциях и семинарах, за публикацию научных статей, книг, защиту диссертации. Каждые 5 лет эти баллы суммируются и оцениваются аккредитационной комиссией. Если набрано достаточное количество баллов, то следующие пять лет можно работать по специальности дальше. При отсутствии достаточного количества баллов врач лишается права лечить. Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.

Рост профессионализма, уровня знаний и опытности врача-неонатолога обычно отражается квалификационной категорией. Все категории присваиваются квалификационной комиссией в присутствии самого врача, на основании его письменной исследовательской работы, содержащей описание навыков и знаний. Сроки присвоения:

• более 3 лет стажа — вторая категория;
• более 7 лет — первая;
• более 10 лет — высшая.

Врач имеет право не квалифицироваться, но для карьерного роста это будет минус.

Также карьерному и профессиональному росту способствует научная деятельность — написание кандидатских и докторских диссертаций, публикации в медицинских журналах, выступления на конференциях и конгрессах.