Особенности геронтодиетологии

Врач-гериатр – кто это?

Гериатр – врач, в сферу компетенций которого входит:

• лечение людей старше 60 лет с учетом специфики их возраста, наличия хронических заболеваний, инвалидности;
• забота об укреплении здоровья пожилых, продление продолжительности их жизни, улучшение качества жизни;
• реабилитация пожилых пациентов после болезней, операций, профилактика заболеваний;
• решение вопросов, связанных с оказанием помощи пациенту, если он одинок.

Что лечит врач-гериатр?

Объяснять что это такое – гериатрия, для чего нужны специалисты этой направленности, особенно необходимо пожилым, поскольку врачи-гериатры обладают знаниями для помощи людям старческого возраста. Врач-гериатр должен не просто знать старческие болезни, а изучать особенности течения этих недугов, поскольку в пожилом возрасте болезни приходят не поодиночке, а сразу целым «букетом», что усложняет и постановку диагноза, и назначение адекватного лечения.

Очень часто у пожилых недуг «маскируется» под другое заболевание, грамотный врач-гериатр должен вовремя увидеть серьезное заболевание под личиной чего-то менее опасного. Помимо этого, лечение пожилых усложняется из-за частого возникновения рецидивов, осложнений, при серьезном заболевании организм пациента гериатра быстро теряет внутренние резервы для выздоровления. Болезням пожилых свойственна полиморбидность – множественность патологических процессов, когда из-за недостаточности какой-либо системы развивается нарушение в другой.

В каком возрасте обращаются к гериатру?

Чтобы ответить на вопрос, в каком возрасте обращаться к гериатру, следует узнать классификацию периодов жизни всемирной организации здравоохранения:

• до 45 лет – молодость;
• 45-59 – средний возраст;
• 60-74 – пожилой возраст;
• 75-89 – старческий;
• после 90 лет – долгожители.

К гериатру обращаются люди, начиная с пожилого возраста, в среднем – с 65 лет. Но эти границы условны, поскольку процессы старения могут протекать быстрее или медленнее, и врач-гериатр может потребоваться раньше или позднее.

Порядок оказания медицинской помощи по гериатрии

Задача врача-гериатра – поставить диагноз и назначить терапию. Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия включает:

• контроль за важными показателями – кровяное давление, уровень сахара и холестерина, анализ мочи, по которому можно увидеть сбой метаболизма и болезни почек;
• осмотры онколога – в зависимости от наследственности, анамнеза и других факторов;
• диагностические исследования – рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Как помогают возрастным пациентам врачи-гериатры и как правильно состариться?

В День пожилого человека, который отмечают 1 октября, врач-терапевт, гериатр, заведующая отделением медицинской профилактики Центральной городской клинической больницы № 3 города Екатеринбурга Юлия Медведева поделилась полезной информацией.

 

— Как врачу-гериатру, оказывающему помощь возрастным пациентам, сохранить здоровье?

— Возрастные пациенты, старше 60 лет, как правило жалуются на снижение памяти, появление общей усталости снижение настроение концентрация внимания, на синдром хронической боли – чаще болят колени на изменения погоды, бессонница.Все эти изменения правильно диагностирует и назначает комплекс мероприятий по восстановлению здоровья врач-гериатр.Его основная задача — научить правильно стареть, то есть по возможности сохранить двигательную активность и умственную способность.

— Какие пациенты приходят на прием к гериатрам?

— Среднестатистический портрет пациента — это люди от возрастные, но достаточно работоспособные. После выхода на пенсию и смены ритма жизни у них чаще всего бывают депрессивные состояния. Когда они вели активный образ жизни, были вовлечены в рабочие моменты, посещали друзей и родственников, были востребованы. А сейчас все чаще вспоминают работу, задумываются о том, что их ждет в глубокой старости, и дети или внуки посещают их редко. Им в такие моменты не хватает внимания, они тянутся к теплу, к заботе. Это главный фактор, который влияет на их душевное состояния. Пожилые люди как дети.

— Что необходимо, чтобы пожилые люди не испытывали депрессий, только внимание?

— Терапевты или неврологи иногда путают депрессивные состояния и нарушения когнитивных функций. Иногда эти процессы идут параллельно. Специалистам кажется, что развилась деменция, а на самом деле пациент находится в глубокой депрессии. Это надо уметь отличать. Вот как раз врачи-гериатры занимаются оценкой когнитивных состояний, в том числе по монреальской шкале проводятся тесты на рисование часов, удерживания равновесия, ходьбы, проводится опрос за несколько секунд перечислить 10 цветов, 10 растений или 10 любых животных. Таким образом, врачи –гериатры понимают, в какую сторону идут нарушения у пациента: в когнитивные, либо в депрессивное состояние, также оценивается психический статус.

— Кроме оценки состояний и разработки индивидуального плана по реабилитации, что еще важно для сохранения здоровья людям старшего поколения?

-Для пожилого человека должно быть достаточное хорошее питание, где всего должно быть понемногу. Питание должно быть насыщенное белками животного происхождения. Желудочки у возрастных людей становятся более нежными, поэтому нужна пища в измельченном виде, в отварном или паровом. Пища должна быть также насыщена железом, кальцием, витаминами группы B. Рекомендуется употребление достаточного количества жидкостей, но с учетом сопутствующей патологии.

Врач-гериатр смотрит пациента не только со стороны своей специальности, но и как терапевт. Поэтому может назначить лечение, например, от боли в суставах

Важно отметить, что не все препараты подходят для пациентов пожилого возраста. Также в качестве профилактики остеопороза гериатры рассчитывают дозировку и назначают витамин D3, учитывая возраст, массу тела, наличие сопутствующих хронических заболеваний

— Как часто надо наблюдаться у врача-гериатра?

— Повторные приемы пациентов у врача-гериатра, как правило, проходят через три-четыре месяца после первичного приема и начала лечения. Потому что расписывает терапию, в том числе сосудистую чтобы врач мог оценить результат.

— На что еще гериатры обращают внимание пациента или их родственников?

— На приеме врач-гериатр говорит и о безопасности быта. Когда в пожилом возрасте, или в преклонном, имеется слабость и наличие остеопороза, должны быть скорректированы все скользящие поверхности пола, например, убраны ковры из ванных комнат

Важно, чтобы его передвижению ничего не мешало, чтобы пациент не запнулся о провода. Для пожилых людей важно наличие телефона под рукой, чтобы он мог дозвониться до людей с просьбой о помощи

Советы врача Гериатра

Когда дело доходит до замедления процесса старения, то не только еда имеет значение – контроль над количеством употребляемых калорий тоже очень важен.

Избыточный вес плохо влияет на работу сердца, кровеносные сосуды и суставы, увеличивая риск заболеть болезнями, связанными с возрастом.

Избыточный жир также играет определенную роль в развитии слабоумия, некоторых раковых заболеваний и глазных болезней, в том числе катаракты и связанной с возрастом дегенерации желтого пятна.

Употребляя на несколько сотен калорий в день меньше, вы можете сделать все от вас зависящее, чтобы в свои 80 или 90 лет иметь относительно хорошее здоровье.

Никто не знает точно, как рацион питания, содержащий меньше калорий, способствует продлению жизни. Может быть, секрет заключается в том, что, употребляя меньше продуктов питания, процессы метаболизма в нашем организме замедляются. Медленный метаболизм означает, что ваш организм вырабатывает меньше свободных радикалов.

Рацион питания, состоящий из меньшего количества калорий, также понижает температуру тела и уровень инсулина, которые являются двумя показателями продолжительности жизни. В недавнем исследовании экспертами было установлено, что люди с избыточным весом, которые сократили ежедневное потребление калорий до 25%, скорее всего, имеют более низкую температуру тела и нормальный уровень инсулина в крови.

Мы все когда-нибудь станем старыми. Возможно, сочетание рациона, богатого «омолаживающими» пищевыми продуктами с меньшим количеством калорий, может помочь нам улучшить свое здоровье и продлить свою жизнь.

Акции и специальные предложения

• От фруктов и овощей можно «загореть
• Плавающие ворсинки перед глазами, что это?
• Симптомы болезней от А до Я
• Вредны ли гаджеты для детского развития?
• Список водительских медкомиссий
• Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации
• С зубным налетом будут бороться нанороботы
• Список заболеваний от А до Я

Медицинские новости

27 мая, на площадке ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», открылся IV Инновационный Петербургский медицинский форум. Данное мероприятие реализуется в рамках программы НЦМУ «Центр персонализированной медицины».

Двигательные нарушения при болезни Паркинсона возникают вследствие нарушения работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая обеспечивает согласованность работы различных мышц, выполнение автоматизированных движений.

25 марта 2021 года в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России состоялось открытие Центра компетенций «Наследственные, редкие и малоизученные заболевания».

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

В НМИЦ им. В. А. Алмазова, пациенту из Оренбурга было выполнено редкое сочетанное кардиохирургическое вмешательство – одновременная имплантация искусственного левого желудочка сердца и протезирование аортального клапана

Медицинские статьи

Грыжа межпозвонкового диска значительно снижает качество жизни. Постоянные боли препятствуют занятиям спортом и физической активности. Раньше единственным методом лечения было хирургическое вмешательство. С развитием медицины появились альтернативные…

Чаще для исследований головного мозга выбирают МРТ-исследование — оно показывает мягкие ткани послойно и применяется для выявления практически любых патологий. Но вот в случае травм и механических повреждений врачи-травматологи отдают предпочтение компьютерной томографии. Давайте подробнее узнаем об этой современной высокоточной диагностике.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.

На боли в спине жалуются люди самого разного возраста. У кого-то неприятные ощущения возникают из-за сидячего образа жизни и минимальной активности, у кого-то есть заболевания поясницы или шеи, которые проявляются при неправильном положении во время сна. Профилактикой целого ряда заболевания может стать матрас.

Когда следует обращаться к Гериатру:

Симптомы при инфаркте Миокарда:
Чаще всего больные с острым инфарктом миокарда жалуются на боль. У некоторых больных она бывает настолько сильной, что они описывают ее как наиболее выраженную из болей, которые им когда-либо доводилось испытывать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако более интенсивная и продолжительная. В типичных случаях боль ощущается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30 % больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею. Боль может иррадиировать даже в область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Случаи, когда боль локализуется ниже мечевидного отростка, или когда больные сами отрицают связь боли с сердечным приступом, являются причинами постановки неправильного диагноза.
Симптомы инсульта
Симптомы отличаются разнообразием и зависят от того, какая артерия пострадала, от тяжести повреждения и того, насколько вторичное кровоснабжение, развившееся в ответ на уменьшение питания, компенсирует потерю.
При левостороннем инсульте симптомы появляются на правой стороне тела, где произошло поражение органов. И наоборот, при правостороннем инсульте больные жалуются на органы, расположенные слева. Однако при повреждении черепных нервов при инсульте признаки дисфункции этих нервов появляются на той же стороне тела.
К классическим симптомам инсульта относятся головная боль, рвота, спутанность сознания, судороги, кома, ригидность затылочных мышц, повышение температуры тела и дезориентация. Изредка перед инсультом больной жалуется на сонливость, головокружение, головную боль и спутанность сознания.
Симптомы ишемической болезни сердца
Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба ). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна от легкой до непереносимо сильной. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Больной бледен, у него снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.

Лечение

Схема медикаментозного лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и имеющихся у него хронических заболеваний, подбирается строго по показаниям с учетом совместимости препаратов.

При снижении функциональной активности рекомендуется при ходьбе использовать индивидуальные вспомогательные устройства (трость и др.), длительное время принимать витамин Д и устранить дефицит витамина В12, заниматься физическими упражнениями (на равновесие и т.д.), постепенно наращивая нагрузку.

При необходимости следует протезировать суставы, организовывать социальный и медицинский патронаж.

При белково-энергетической недостаточности следует откорректировать суточную калорийность пищи.

Антигипертензивная терапия у пациентов без выраженных гериатрических синдромов начинается при систолическом АД:

• ≥140 мм рт.ст. у пациентов в возрасте от 60 до 79 лет;
• ≥160 мм рт.ст. у пациентов старше 80 лет.

При наличии гериатрических синдромов лечение артериальной гипертензии должно отличаться индивидуальным подходом (ограничение соли и снижение веса не рекомендуется).

Антигипертензивную терапию начинают с применения одного препарата в низких дозах (комбинированная терапия проводится только при неэффективности полной дозы одного препарата). До антигипертензивной терапии и на ее фоне обязательно проводят ортостатическую пробу.

Пациентам старше 65 лет назначают антикоагулянты (варфарин или новые пероральные антикоагулянты, применение которых требует контроля функции почек).

История профессии

Впервые четко и ясно о том, что такое старость сказали медики времен Гиппократа. Именно тогда осуществили градацию человеческой жизни по возрастам и выделили четыре группы:

1. Детство (до 14 лет).
2. Зрелость (15-42 года).
3. Старость (43-63 года).
4. Долголетие (63 года и старше).

Древнеримский ученый Гален обосновал понятие профилактического направления, ассоциированное с режимом дня и питанием и первым назвал одиночество главной причиной преждевременного старения. Ему вторил знаменитый Авиценна. Средневековье подарило геронтологии Салермскую школу врачей, которые впервые объединили принципы поведения и питания пожилых в специальной книге.

В XVI веке Ф. Бэконом предложил разделить науку на учения о природе и о человеке и его потенциальных возрастных возможностях. 1769 год ознаменовался выходом в свет знаменитой «Макробиотики» Гуфеланда. Она открыла новый период изучения проблем возраста – наблюдение и систематизирование клинических симптомов старения. Начиная с 19 столетия на Западе открываются геронтологические центры, общества геронтологов, и только с этого момента в обиход входит термин «гериатрия», предложенный И. Нашером (по аналогии с педиатрией).

В России проблемами старения с занимался И. Фишер с середины 18 столетия. 19 век принес в геронтологию вместе с С. Боткиным новое направление, основанное на патофизиологическом подходе к старости. Затем, И. Мечников вводит понятие о преждевременном старении и его профилактике, что является основой и современной отечественной гериатрии.

В 1958 году в Советском Союзе открылся НИИ гериатрии, и с тех пор гериатрическая школа нашей стране идет по трем фундаментальным направлениям:

• Экспериментальному.
• Клиническому.
• Социальному.

И.И. Мечников — основоположник современной науки о старении в России.

Медицинские новости

27 мая, на площадке ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», открылся IV Инновационный Петербургский медицинский форум. Данное мероприятие реализуется в рамках программы НЦМУ «Центр персонализированной медицины».

Двигательные нарушения при болезни Паркинсона возникают вследствие нарушения работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая обеспечивает согласованность работы различных мышц, выполнение автоматизированных движений.

25 марта 2021 года в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России состоялось открытие Центра компетенций «Наследственные, редкие и малоизученные заболевания».

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

В НМИЦ им. В. А. Алмазова, пациенту из Оренбурга было выполнено редкое сочетанное кардиохирургическое вмешательство – одновременная имплантация искусственного левого желудочка сердца и протезирование аортального клапана

Когда надо обращаться к гериатру

К гериатру рекомендуется обращаться пациентам пожилого возраста и старше. Согласно общепринятой классификации, пациенты считаются пожилыми при достижении 60 лет, после 74 лет люди считаются стариками, а после 90 – долгожителями.

В профилактических целях посетить гериатра может любой человек старше 60 лет, но консультация гериатра становится необходима, если у пациента:

• наблюдаются нарушения походки и случаи падения, замедлена скорость передвижения;
• присутствуют головокружения и нарушена согласованность движений мышц;
• присутствует болевой синдром;
• произошло ухудшение зрения или слуха;
• были случаи потери сознания;
• появилось недержание мочи или кала;
• присутствуют нарушения питания (дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих веществ);
• образуются пролежни;
• наблюдается мышечная слабость и утрата массы тела;
• присутствуют нарушения памяти;
• наблюдается депрессия;
• изменилось поведение, нарушена адаптация;
• наблюдаются нарушения речи, утрачена способность к критическому и абстрактному мышлению;
• наблюдаются неврологические расстройства;
• утрачена способность к самообслуживанию.

Кроме гериатрических синдромов, поводом для обращения к данному специалисту могут быть обострения хронических заболеваний

Также важно учитывать, что многие заболевания или интоксикация могут провоцировать развитие какого-либо гериатрического синдрома вместо типичных симптомов и признаков болезни (спутанность сознания и отсутствие болей в животе могут возникать при нарушении оттока желчи и т.д.)

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Гериатрия» и выдаёт диплом и сертификат.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Гериатрия» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Институт профессионального образования «ИПО» приглашает вас пройти дистанционные курсы по направлению «Гериатрия» (есть варианты 256, 512 и 1024 ак.ч.) с получением диплома или удостоверения государственного образца. Мы обучили более 8000 выпускников из почти 200 городов. Можно пройти обучение экстерном, получить беспроцентную рассрочку.

Особенности профессии

Врачей-гериатров называют также геронтологами, хотя это не совсем точно. Геронтология – это медико-биологическая наука, изучающая проблемы старения живых организмов, к которым, конечно, относится и человек. Геронтологи – это учёные, исследующие процессы старения с разных сторон: биологической, медицинской, социальной, психологической. Геронтология пытается отодвинуть старость, ищет возможности продлить активный возраст человека. Гериатрия – раздел геронтологии, который занимается медицинской стороной старения: диагностикой болезней, их лечением и предупреждением.

А что такое старость? Когда она наступает?

Кто-то и в 90 сохраняет живой ум, бодрость духа и тела, а у другого уже к 50 годам слабеет память, не гнутся суставы и нет никакого желания читать книги, слушать музыку, и уж тем более – ходить каждый день на работу.

Во избежание неясностей у специалистов принято такое деление:

• до 45 лет человек считается молодым,
• с 45 по 59 – это зрелый возраст,
• с 60 по 74 – пожилой,
• с 75 по 89 – старческий,
• 90 лет и выше – это возраст долгожителей.

Так что, если двадцатилетний человек считает себя умудрённым жизнью стариком, покажите ему эту возрастную таблицу.

Пациенты врача-гериатра – люди от 60–65 лет и старше. К этому возрасту у человека накапливаются хронические болезни, потому что, как говорят геронтологи, ни одна тяжёлая болезнь или травма не проходят бесследно. С возрастом, когда в организме накапливаются старческие изменения, былые недуги поднимают голову.

К сожалению, как объяснил в одном интервью профессор кафедры геронтологии и гериатрии МГМСУ Ю.В. Конев, здоровой старости не существует: «Она невозможна по определению. Ведь наш организм так устроен, что неизбежно возникают (даже при возобновлении клеток организма) генетические мутации. И чем дольше существует клетка, тем больше генетических мутаций».

К 50-ти годам у человека в среднем четыре – пять хронических болезней. К 80-ти годам их уже десять – пятнадцать. В результате развиваются так называемые гериатрические синдромы:  ухудшение зрения и слуха, ослабление костей, нарушения памяти, спутанность сознания, головокружения, обмороки и пр.

Обычно человек отправляется к участковому терапевту, ходит, пока есть силы, по разным врачам-специалистам, и они назначают ему каждый своё лечение. От многочисленных лекарств появляются побочные эффекты – замкнутый круг. И в некоторых сложных случаях врач поликлиники вынужден бывает направить своего пациента на консультацию к врачу-гериатру. А иногда человек отправляется к этому специалисту по собственному почину.

Дело в том, что возраст  играет свою роль в проявлении каждой болезни. Это справедливо и для детей, и для стариков. Большинство применяемых лекарств хороши в молодом и зрелом возрасте и дают совершенно неправильный эффект при лечении ребёнка или «возрастного» пациента.

Врач-гериатр разрабатывает план обследования и тактику лечения. Он работает совместно с кардиологами, гастроэнтерологами, ревматологами, неврологами и пр. узкими специалистами. Но его знания позволяют правильно скоординировать лечение.

Человечество стареет, и в странах с высоким уровнем жизни врачи-гериатры становятся всё более и более востребованы.

Гериатрия большую роль в борьбе со старческими болезнями отводит пропаганде здорового образа жизни. Правильное питание, размеренный режим, умеренные умственные и физические нагрузки – всё это позволяет сохранить бодрость даже в пожилом возрасте. И чем лучше социальные условия, тем выше качество жизни и тем дольше люди живут. Если в России когда-нибудь появится нормальная, ориентированная на человека государственная система, россияне будут жить дольше. Правда, и сами мы должны научиться любить себя и смолоду следить за своим здоровьем.

Записки врача гериатра: Пожилой человек говорит: «Мне больно». Часть 2

Дорогие читатели, в предыдущей статье мы говорили о боли в пожилом возрасте, и о том, что пожилым пациентам боль терпеть нельзя. И немного статистики о боли у пожилых пациентов:

Болевой синдром у пациентов пожилого и старческого возраста

• У 25–50% пожилых и старых людей, проживающих дома, и 45–80% живущих в учреждениях долговременного ухода — боль неонкологического происхождения.
• Более 80% пациентов пожилого и старческого возраста с онкологическими заболеваниями.
• 74% пациентов в возрасте 70–80 лет отмечали наличие боли в течение последнего месяца, у 52% из них боль была ежедневной.

Особенности оценки боли у людей пожилого и старческого возраста

• Болевой синдром может проявляться нетипично — в виде нарушений настроения, возбуждения, снижения подвижности
• Оценка боли часто вызывает затруднения из-за различных нарушений: когнитивных расстройств, проблем со зрением и слухом, хронических соматических заболеваний, изменяющих болевой порог и приводящих к развитию атипичных проявлений болевого синдром

Оценка интенсивности боли

• Визуально-аналоговая шкала (линейка с 10 делениями, где 0 — нет боли, 10 — нестерпимая боль)
• Шкалы мимической реакции на боль

Только сам пациент может оценить уровень боли, которую испытывает. При каждом осмотре пациента спрашивают его о наличии боли и прислушиваются к его жалобам.
Для вербальных пациентов используется комплексная шкала оценки боли:

В случае, если пациент не может самостоятельно рассказать о той боли, которую он испытывает, ее интенсивность оценивают по косвенным признакам.

Для оценки болевого синдрома у невербальных пациентов и пациентов с когнитивными нарушениями используется шкала PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia — Шкала оценки боли при тяжелой деменции):

* Общее количество баллов составляет от 0 до 10 (шкалы от 0 до 2 для пяти пунктов); наивысший балл указывает на более сильную боль (0 — боли нет, 10 — сильная боль). Полученные баллы не определяют абсолютную интенсивность боли. Правильнее сравнивать полученный общий балл с предыдущим значением. Увеличение балла говорит об увеличении боли, в то время как более низкое его значение позволяет предположить, что боль уменьшилась.

Другими инструментами оценки боли у пациентов, с которыми затруднен продуктивный контакт являются такие шкалы как СПИСОК НЕВЕРБАЛЬНЫХ ИНДИКАТОРОВ БОЛИ (Checklist of Nonverbal Pain Indicators — CNPI) и другие.
Список невербальных индикаторов боли (Checklist of Nonverbal Pain Indicators — CNPI)

Индикатор	При движении	В покое
1. Голосовые реакции: невербальные (вздыхает, стонет, кряхтит, плачет)
2. Гримасы (морщится, хмурит брови, прищуренные глаза, стиснутые зубы, крепко сжимает губы, страдальческое выражение лица)
3. Фиксация (сжимает или держится за мебель, оборудование, или сжимает и фиксирует пораженную область во время движения)
4. Возбуждение, беспокойство (постоянная или периодическая смена положения тела, раскачивание, периодические или постоянные движения рук, невозможность спокойно сидеть или лежать)
5. Растирание (массирование пораженной области) 6.
6. Голосовые реакции: вербальные (слова, выражающие дискомфорт или боль, например, «ой», «больно»; ругательства, возгласы протеста, например, «стоп», «хватит»)
Итого баллов

Примечание. 0 — индикатор отсутствовал, 1 — индикатор отмечался даже на короткое время активности или в покое. Баллы суммируются по столбцам «при движении», «в покое » и в целом. Четкие количественные показатели для оценки выраженности болевого синдрома отсутствуют; наличие любого из перечисленных индикаторов может свидетельствовать о боли и требует дальнейшего обследования, лечения и контроля со стороны врача.

Практически любую боль можно контролировать. Не позволяйте пожилому человеку терпеть боль: боль причиняет страдания и сокращает время его жизни.

Если сегодня ваши близкие пожилые люди испытывают тревогу, ограничивают социальные контакты, проявляют агрессию или испытывают боли, не оставляйте их в этом состоянии, обратитесь к специалистам.

Вы можете записаться на прием к врачу-гериатру по телефону:+7 495 770-71-71 или на сайте.

Всегда будем рады вам помочь,
ваш врач-гериатр Полежаева Ольга Леонидовна.

II Должностные обязанности врача-гериатра.

Врача-гериатра:

1.      Оказывает населению плановую, экстренную и неотложную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации  в соответствии  с действующими стандартами по оказанию первичной медико-социальной помощи.

2.      Планирует и анализирует свою работу.

3.      Организует специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

4.      Своевременно направляет больных на медико-социальную экспертизу.

5.      Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

6.      Определяет у пациента степень утраты способности к самообслуживанию и составляет медико-социальный прогноз.

7.      На амбулаторном приеме проводит гериатрическую оценку не реже 1 раза в год.

8.      Проводит консультации на дому пациентам со степенью снижения способности к самообслуживанию более чем на 50% по согласованию с участковым врачом терапевтом участковым.

9.      Дает рекомендации по вопросам социально-бытового устройства пациентов родственникам, социальным работникам.

10.  В установленном порядке проводит направление пациентов для плановой госпитализации в стационары гериатрической службы.

11.  Осуществляет диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, имеющими право на получение набора социальных услуг, инвалидов, участников  ВОВ, жителей блокадного Ленинграда.

12.  Ежегодно организует и проводит с участием врачей-специалистов  поликлиники медицинский  осмотр больных, находящихся под наблюдением врача- гериатра.

13.  Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.

14.  Активно проводит санитарно- просветительную  работу среди пациентов и их родственников  в школах для пациентов.

15.  Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

16.  Повышает свою квалификацию.

17.  Руководит работой среднего медицинского персонала.

18.  Своевременно выполняет приказы, распоряжения, поручения заместителя главного врача, главного врача.

III   Права.